“現(xiàn)在我的膝關節(jié)已經完全恢復正常，屈膝下蹲、跑跳都沒有任何問題，人也變得更加自信，還考上了公務員！感謝柳州市人民醫(yī)院讓我恢復健康！”在運動醫(yī)學科診室內，前來復診的王先生難掩心中的激動，對醫(yī)護人員連聲道謝。

王先生在兒時曾不小心摔傷導致膝關節(jié)髕骨向外側脫位，但是并未引起重視，也沒做特殊處理，在隨后的日子里，只要稍作運動，便會出現(xiàn)髕骨向外側脫位、膝關節(jié)反復打軟腿的癥狀，甚至在行走過程中，稍不注意都會摔倒，嚴重影響日常生活和運動。雖然他也曾在外院就診，但效果不佳，為求進一步治療，他于日前來到柳州市人民醫(yī)院運動醫(yī)學科尋求治療。

▲跟健側對比：膝關節(jié)屈膝30°，髕骨脫位

▲CT提示髕骨脫位于股骨外髁外側

經仔細檢查后，柳州市人民醫(yī)院運動醫(yī)學科副主任韋釗嵐發(fā)現(xiàn)王先生的膝關節(jié)屈曲30°時，髕骨就脫位跑到了股骨滑車外側，整個屈膝過程髕骨都不能復位，直到再次伸直膝關節(jié)，髕骨才能回位，這是很明顯的“屈曲型習慣性髕骨脫位”。

髕骨也叫膝蓋骨，是人體最大的籽骨，很容易摸到，它位于股骨下端前面，在股四頭肌腱內。戰(zhàn)國時孫臏被龐涓挖掉了髕骨，從此只能在輪椅上指揮千軍萬馬了，可見髕骨對行走和站立是十分重要的。髕骨脫位指的是患者在屈膝時髕骨脫于股骨外髁外側，伸膝時自然復位。簡言之就是“髕骨出軌，不在原來軌道上了”。髕骨在膝關節(jié)屈伸過程中，相當于一個杠桿的支點，通過這個支點，大腿的股四頭肌收縮，力學傳導至髕骨，髕骨才能將收縮力傳導至小腿，完成伸膝關節(jié)的動作。髕骨脫位后，股四頭肌的力量不能正常傳導，導致膝關節(jié)的失穩(wěn)，關節(jié)不能正常發(fā)力運動。需要通過手術將髕骨有效復位，繼續(xù)發(fā)揮髕骨的力學杠桿作用。

由于患者習慣性髕骨脫位已有20余年，髕骨周圍的支持韌帶外側的攣縮，內側的松弛。而且股骨滑車溝因為髕骨的長期脫位，沒有得到正常的應力刺激而變得扁平并發(fā)育不良，使得復位手術將變得異常困難。如果復位后的軟組織修復不均衡可能會出現(xiàn)再次脫位，但修復得太過緊張膝關節(jié)又可能出現(xiàn)屈膝困難，術后嚴重影響膝關節(jié)的屈曲功能。

了解了患者的情況后，運動醫(yī)學科團隊立刻開展了集體研討，通過精細的查體，膝關節(jié)活動度測量，脫位角度的評估，CT、磁共振的測量評估，決定開展“四合一”手術（外側支持帶延長術+Roux-Goldthwait手術+改良Insall近端“Tube”重新排列術+股四頭肌滑動/延長術）來挽救患者膝關節(jié)。

制定好手術方案后，韋釗嵐副主任及其團隊為患者實施了手術，手術十分成功。術中屈伸膝關節(jié)，保證髕骨不脫位，又可以屈膝達90°以上，結合術后康復鍛煉，膝關節(jié)的屈曲活動便能基本達到正常。

▲髕骨復位，髕股關節(jié)關系良好

經過三個月的康復鍛煉，王先生的膝關節(jié)屈曲已達120°，近日再次到醫(yī)院復查時，便發(fā)生了文章開頭那一幕，醫(yī)護人員也為王先生能夠擺脫病痛困擾回歸正常生活而感到高興。

在此柳州市人民醫(yī)院運動醫(yī)學科副主任韋釗嵐也提醒廣大家長，兒童摔倒或者碰傷后，家長一定要注意觀察膝蓋部位，看看是否出現(xiàn)髕骨向外側滑動的不正常現(xiàn)象，如果出現(xiàn)一定要及時到醫(yī)院檢查。若發(fā)現(xiàn)不及時，反復脫位會導致關節(jié)軟骨面的磨損，對以后膝關節(jié)造成無可挽回的傷害。