一、什么是帕金森病?

帕金森病是一種神經(jīng)退行性疾病，是由于腦內(nèi)黑質(zhì)部位出現(xiàn)了急劇結(jié)構(gòu)退化，不能產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)“多巴胺”而使腦部指揮肌肉活動的能力受到限制，大大阻礙了患者的活動能力。是一種常見于中老年的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。多在60歲以后發(fā)病，疾病呈進行性發(fā)展。帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之后中老年人的“第三殺手。

二、帕金森的臨床表現(xiàn)？

運動癥狀--靜止性震顫

拇指與食指“搓丸樣”動作，節(jié)律4~6Hz，安靜時出現(xiàn)，隨意運動減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失，一側(cè)上肢遠端(手指)開始，逐漸擴展到同側(cè)下肢及對側(cè)肢體，下頜、唇、舌及頭部最后受累。

運動癥狀--肌強直

當(dāng)關(guān)節(jié)做被動運動時，伸肌和屈肌肌力等同增加，且呈一致性，出現(xiàn)類似彎曲軟鉛管的感覺，稱為“鉛管樣強直”。如病人合并有震顫，則在伸屈肢體時感到在均勻的阻力上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓，如齒輪在轉(zhuǎn)動一樣，稱為“齒輪樣強直”。以頸肌、肘、腕、肩和膝、踝關(guān)節(jié)活動時肌強直更顯著。

運動癥狀--運動遲緩

因肌張力增高、姿勢反射障礙，使起床、翻身、步行、變化方向等運動遲緩，手指精細動作(扣紐扣、系鞋帶等)困難，面具臉、小寫征。

運動癥狀-- 姿勢步態(tài)異常

站：屈曲體姿；行：-步態(tài)異常；轉(zhuǎn)彎：平衡障礙；上肢連帶運動。

早期：下肢拖曳；行走時上肢擺動消失。中期：小步態(tài)；啟動困難；轉(zhuǎn)彎時軀干僵硬，用連續(xù)小步使軀干與頭部一起轉(zhuǎn)動。

晚期：自坐位、臥位起立困難；小步前沖(慌張步態(tài))。

非運動癥狀

（1）感覺障礙：早期即可出現(xiàn)嗅覺減退，中晚期常有肢體麻木、疼痛。

（2）睡眠障礙：夜間多夢，伴大聲喊叫、肢體舞動。

（3）自主神經(jīng)功能障礙：臨床常見，如便秘、多汗、溢脂性皮炎（油脂面）等。吞咽活動減少可導(dǎo)致流涎。疾病后期也可出現(xiàn)性功能減退、排尿障礙或體位性低血壓。

  （4）精神障礙：近半數(shù)患者伴有抑郁，并常伴有焦慮。約15%～30%的患者在疾病晚期發(fā)生認知障礙乃至癡呆及幻覺，其中視幻覺為多見。

三、如果出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)該做那些檢查？

一般實驗室檢查（如血、腦脊液常規(guī)檢查）常無異常，頭部CT、MRI檢查無特征性發(fā)現(xiàn)。

PET或SPECT檢查有輔助診斷價值：多巴胺攝取功能、多巴胺轉(zhuǎn)運體（DAT)、D2受體，少數(shù)家族性患者可能發(fā)現(xiàn)基因突變。

四、帕金森誘發(fā)因素有哪些？

1.病因仍然不明，可能由于腦部炎癥。

2.藥物中毒。

3.血管性疾病。

4.腫瘤等均有可能。

五、帕金森病臨床診斷標準。

主要臨床癥狀：靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常。

診斷：必備運動遲緩；至少存在靜止性震顫或肌強直這2項癥狀中的1項。

六、如何治療帕金森？

治療原則

本病的治療在于緩解患者的癥狀，控制疾病發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量。應(yīng)采取綜合治療方法，藥物治療為首選方案，手術(shù)治療（腦深部電刺激（DBS））作為補充。

藥物治療

1、安坦(苯海索)、東莨菪堿及開馬君等都屬于抗膽堿能藥物。

2、可替代多巴胺的藥物:即左旋多巴及其復(fù)方制劑。傳統(tǒng)的藥物有美多巴和息寧兩種,標準片、水溶片、緩釋片三種劑型,現(xiàn)今新出現(xiàn)的復(fù)合左旋多巴叫達靈復(fù),由左旋多巴、卡比多巴和恩托卡朋組成。

手術(shù)治療

   帕金森病早期對藥物治療效果顯著，但隨著疾病的進展，藥物療效明顯減退，或并發(fā)嚴重的癥狀波動或異動癥，這時可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法主要有神經(jīng)核毀損術(shù)和DBS。DBS因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而成為目前的主要手術(shù)選擇。DBS手術(shù)對震顫、強直、運動遲緩和異動癥均有顯著療效，但同時需要強調(diào)的是，手術(shù)須嚴格掌握適應(yīng)證。我科自2020年開展帕金森腦深部電刺激術(shù)（DBS）以來，已為眾多帕金森患者實施手術(shù)治療，均取得了滿意的效果，顯著的改善了患者的生活質(zhì)量，為患者帶來了“新生”，受到帕金森患者的廣泛贊譽。

七、健康指導(dǎo)

一、堅持長期用藥，患者不可隨意停藥，并且定期前往醫(yī)院復(fù)診以調(diào)整用藥，關(guān)注藥物不良反應(yīng)。

二、(1)術(shù)后進行規(guī)律的程控和隨訪。(2)遠離高熱環(huán)境，如桑拿房；遠離磁場環(huán)境，如冰箱、音響、微波爐等；禁止進行磁共振檢查。外出活動時隨身攜帶植入識別卡以便在需要時獲得幫助。（3）堅持服用治療帕金森藥物。

三、在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行肢體康復(fù)訓(xùn)練，從被動訓(xùn)練逐漸過渡到主動訓(xùn)練，主動訓(xùn)練期間應(yīng)有陪護人員陪同以防跌傷。
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編輯：黃麗仙        

審稿人：馬貴榮       
審核：護理部 房惠惠