日常生活中，發(fā)燒比較常見，但反復(fù)發(fā)燒就不太正常了。日前，柳州市人民醫(yī)院感染性疾病科就接診了一名不明原因反復(fù)發(fā)燒的患者，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員抽絲剝繭、層層排查，最終揭露疾病真相——患者感染了罕見的馬爾尼菲籃狀菌病，該病多見于HIV陽性患者，正常人極易被誤診。

莫先生（化名）6個月前在外院被診斷為肺結(jié)核，規(guī)范抗結(jié)核治療4個月。但近2個多月以來，他反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫經(jīng)常高達(dá)39.0℃以上，在外院完善胸部CT發(fā)現(xiàn)縱隔多處淋巴結(jié)腫大，考慮肺結(jié)核合并淋巴結(jié)結(jié)核，持續(xù)抗結(jié)核治療后并無好轉(zhuǎn)。之后莫先生又前往多家醫(yī)院就診，反復(fù)使用多種抗生素治療，病情均沒有好轉(zhuǎn)。

抱著最后一絲希望，莫先生來到柳州市人民醫(yī)院感染性疾病科住院治療。

CT顯示縱隔腫大淋巴結(jié)

考慮到患者病情復(fù)雜，入院后醫(yī)院立即組織多學(xué)科聯(lián)合診療，對莫先生的病歷資料進(jìn)行了仔細(xì)分析：淋巴結(jié)考慮為耐藥結(jié)核病？非結(jié)核分枝桿菌病？真菌？淋巴瘤？結(jié)節(jié)病？......為了進(jìn)一步明確診斷，醫(yī)生對病變部位制作病理標(biāo)本。經(jīng)感染性疾病科超聲支氣管鏡檢查（EBUS）團(tuán)隊和麻醉科評估后，考慮給患者做超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）。

支氣管內(nèi)超聲穿刺示意圖

醫(yī)生介紹，EBUS-TBNA是通過鏡下超聲圖像觀察所需檢查區(qū)域，在清晰判明病灶周圍血管位置的狀態(tài)下，對病灶進(jìn)行穿刺取樣活檢。這項技術(shù)適用于原因不明的肺門/縱隔淋巴結(jié)腫大的診斷（包括易侵犯淋巴結(jié)的各類感染性病變、非感染性病變）、原發(fā)性肺癌或肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤的肺門/縱隔淋巴結(jié)評估、其它類型的肺內(nèi)/縱隔腫瘤的診斷，具有創(chuàng)傷微小、取材準(zhǔn)確的明顯優(yōu)勢。

感染性疾病科醫(yī)護(hù)人員行支氣管內(nèi)超聲檢查及穿刺

經(jīng)與莫先生及其家屬深入溝通后，專家團(tuán)隊為患者實施了全麻下超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA），對其縱隔的腫大淋巴結(jié)成功采樣，送檢病理檢查，同時對穿刺物做高通量測序（NGS）和培養(yǎng)。2天后，NGS回報找到馬爾尼菲籃狀菌，這使得患者的抗感染目標(biāo)更加精準(zhǔn)。

醫(yī)生介紹，馬爾尼菲籃狀菌病是由馬爾尼菲籃狀菌感染引起的一種少見的深部真菌病，主要集中在我國南方地區(qū)，多見于HIV陽性患者，而非HIV患者感染馬爾尼菲籃狀菌少見，容易被誤診。一旦發(fā)生，病情進(jìn)展快，病死率極高，需早期確診并針對性使用抗真菌藥物治療。

針對莫先生的病情，感染性疾病科立即啟動抗真菌治療，1周后醫(yī)學(xué)檢驗科穿刺物培養(yǎng)再次確認(rèn)為馬爾尼菲籃狀菌。經(jīng)過對癥治療，莫先生發(fā)熱的癥狀消失，后經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精心救治和護(hù)理，患者恢復(fù)良好，近期復(fù)診淋巴結(jié)明顯縮小，困擾莫先生2個多月的不明發(fā)熱得到了解決，近日患者和家屬特意為醫(yī)務(wù)人員送上錦旗表示感謝。

感染性疾病科主任蔣忠勝表示，此次患者的成功救治，是感染性疾病科、放射科、麻醉科、病理科、醫(yī)學(xué)檢驗科等多學(xué)科共同合作而實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的結(jié)果。感染性疾病科自開展氣管鏡檢查以來，感染性疾病患者的病原學(xué)診斷陽性率明顯提高，尤其自開展超聲氣管鏡以來，對于以往難以取得標(biāo)本的縱膈淋巴結(jié)，實現(xiàn)了病理取材，進(jìn)一步提高了感染性疾病的病原學(xué)診斷陽性率。同時結(jié)合目前先進(jìn)的高通量測序技術(shù)，臨床少見的感染性疾病可以得到明確的病原學(xué)診斷，莫先生的及時診斷、及時救治就得益于這些技術(shù)的成熟開展，標(biāo)志著醫(yī)院對急危重癥患者的救治水平在不斷提升。