近日，柳州市人民醫(yī)院成功救治了兩名注射性肉毒素中毒的患者。經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的緊急搶救和精心護(hù)理，兩位患者均已康復(fù)出院。

注射用肉毒素常用于治療眼瞼、面肌痙攣和斜視等，也用于除皺、瘦臉等醫(yī)學(xué)美容。但作為一種強(qiáng)效的神經(jīng)毒素，使用不當(dāng)可能對(duì)人體造成嚴(yán)重?fù)p害。黃女士和陳女士（均為化名）在當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)接受肉毒素注射，三天后逐漸出現(xiàn)了睜眼困難、眼瞼下垂、視物模糊、四肢乏力等中毒癥狀。隨著癥狀的加重，還出現(xiàn)了口齒不清、聲音嘶啞、吞咽困難、咀嚼無力，甚至胸悶、呼吸困難的嚴(yán)重表現(xiàn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳，轉(zhuǎn)診到柳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。

▲為患者做肌電圖檢查

患者入院后，柳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科立即啟動(dòng)緊急救治流程，完善肌電圖和重復(fù)頻率電刺激檢查等，兩名患者均確診為“注射性肉毒素中毒”。其中，黃女士為重度肉毒素中毒，病情發(fā)展快，呼吸困難嚴(yán)重，血氧下降，進(jìn)入監(jiān)護(hù)室搶救。

神經(jīng)內(nèi)科和藥學(xué)部專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過討論，為患者制定了周密的治療方案。“解毒藥”肉毒抗毒素，為國(guó)家嚴(yán)控藥物由國(guó)家統(tǒng)一管控。神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合藥學(xué)部立即與區(qū)內(nèi)相關(guān)部門協(xié)調(diào)，緊急向國(guó)家衛(wèi)健委申請(qǐng)并采購(gòu)了肉毒抗毒素，當(dāng)天晚上藥品經(jīng)航空運(yùn)輸?shù)竭_(dá)柳州。可是，經(jīng)過抗毒素皮試測(cè)試后，陳女士皮試陽性，不能直接注射肉毒抗毒素。但醫(yī)護(hù)人員沒有放棄，對(duì)患者進(jìn)行抗毒素脫敏治療，經(jīng)過5次脫敏治療后患者的皮試結(jié)果終于轉(zhuǎn)陰，成功注射了肉毒抗毒素。經(jīng)過呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療和精心護(hù)理，兩名患者的各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。

▲為患者做皮試

患病期間，患者的心理恐懼是一大難題。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注兩名患者的心理健康，耐心為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者克服疾病帶來的心理恐懼和壓力；還為患者給予了專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，避免感染、血栓等并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)吞咽、言語恢復(fù)起幫助作用。這種全面的關(guān)懷和支持，不僅提高了治療效果，也增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心。

此次兩名患者的成功救治，充分展示了柳州市人民醫(yī)院在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)的快速反應(yīng)能力和高效的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平。同時(shí)，也提醒廣大市民在追求美麗時(shí)務(wù)必注意安全與健康，選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和美容產(chǎn)品。一旦出現(xiàn)肉毒素中毒，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。

科普時(shí)間

愛美之心人皆有之，但很多人并不了解肉毒素的毒性作用，短時(shí)間、多次應(yīng)用可能危害美容者的身心健康，甚至生命安全。因此愛美的同時(shí)也不要忽視醫(yī)療的安全。

1.什么是肉毒素？

肉毒素是肉毒桿菌分泌的一種生物神經(jīng)毒素，為神經(jīng)肌肉阻滯劑，其作用機(jī)制是抑制神經(jīng)肌肉接頭的乙酰膽堿釋放，從而阻斷神經(jīng)與肌肉間的神經(jīng)沖動(dòng)，使肌肉松弛而達(dá)到除皺的效果。

其主要用于眼瞼、面肌痙攣和斜視的醫(yī)學(xué)治療，或消除抬頭紋、眉間紋和魚尾紋等醫(yī)學(xué)美容。肉毒素分為A、B、Cα、Cβ、D、E、F、G共8個(gè)型別，其中， A、B、E、F四個(gè)型別可引起人類中毒。用于美容所注射的肉毒素均為A型肉毒素。

2.肉毒素中毒后臨床表現(xiàn)

中毒時(shí)間一般為注射后2-9天，但根據(jù)注射劑量，和每個(gè)人的代謝程度會(huì)有所提前或延后。

輕度癥狀：頭暈、頭痛、眩暈、全身乏力、惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱。

中度癥狀：肢體無力及眼部癥狀，如睜眼困難、上瞼下垂、視物模糊、復(fù)視、畏光等。

重度癥狀：在上述癥狀的基礎(chǔ)上，還可出現(xiàn)吞咽困難、咀嚼無力、飲水嗆咳、言語不清、聲音嘶啞、癱瘓、呼吸困難、休克甚至死亡等。

3.導(dǎo)致注射性肉毒素中毒的原因可能包括：

（1）注射量過大：肉毒素對(duì)人體的致死劑量約為2000-3000單位（u）/次，而在美容注射中的安全劑量上限通常為200u/次，一旦發(fā)生注射量過多，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的中毒反應(yīng)，甚至死亡。

（2）注射位置有誤：進(jìn)行肉毒素注射時(shí)，操作者需要精準(zhǔn)控制注射的位置、深度和角度，這是防止中毒事件的關(guān)鍵。

（3）注射過于頻繁：有些求美者錯(cuò)誤地認(rèn)為“打得越多效果越好”。實(shí)際上，雖然肉毒素可以多次注射，但不應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次注射，否則很容易引起免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)。

（4）肉毒素產(chǎn)品問題：國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)上市的肉毒素產(chǎn)品只有4款，但是仍然有機(jī)構(gòu)在使用更便宜的其他來源不明的產(chǎn)品。合法生產(chǎn)的肉毒素通常每瓶含有固定單位數(shù)的毒素（如50u或100u），而市場(chǎng)上非法或不正規(guī)的肉毒素其含量往往波動(dòng)較大，一旦超出安全范圍就可能導(dǎo)致致命后果。

（5）個(gè)體耐受性不同：因體質(zhì)差異，敏感性不一，極少部分人在低劑量的肉毒素注射后會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。

4.中毒后怎么辦？

肉毒素毒性強(qiáng)，消費(fèi)者在選擇時(shí)一定要慎重，一旦出現(xiàn)肉毒素中毒，應(yīng)立即到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院就診，以防耽誤最好的醫(yī)治時(shí)間。

5.肉毒素的醫(yī)療應(yīng)用

A型肉毒素不僅可用于醫(yī)療美容，還可用于多學(xué)科、多種疾病的治療，可以治療肌張力障礙、痙攣狀態(tài)、抽動(dòng)癥。柳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科也常規(guī)運(yùn)用肉毒素治療眼瞼痙攣、面肌痙攣、斜頸、口下頜肌張力障礙等疾病。