近日，柳州市人民醫(yī)院成功開展ECMO（體外膜肺氧合）支持下急診右心耳房性心動(dòng)過速射頻消融術(shù)，成功將一位高危患者從死亡線上拉了回來，目前患者已康復(fù)出院。該術(shù)式在廣西地區(qū)為首次開展，標(biāo)志著醫(yī)院心動(dòng)過速射頻消融技術(shù)又上了新臺(tái)階。

42歲的唐女士受心悸困擾多年，1月前因心悸再發(fā)被加速送至柳州市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，經(jīng)心電圖檢查提示窄QRS波心動(dòng)過速，心率220次/分，考慮室上性心動(dòng)過速，先后予以藥物復(fù)律、食道調(diào)搏以及電復(fù)律，但患者心律均未能轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，并且出現(xiàn)了全身大汗、皮膚蒼白、血壓下降等休克癥狀，甚至出現(xiàn)了一過性心臟停搏！

在千鈞一發(fā)之際，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)立即到位，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)一邊進(jìn)行著心肺復(fù)蘇按壓，ECMO團(tuán)隊(duì)一邊憑借過硬的重癥搶救技術(shù)和嫻熟的設(shè)備操作技巧，迅速建立了ECMO血管通路，成功啟用ECMO。

在ECMO支持下，患者恢復(fù)自主心律，但波動(dòng)在220-230次/分，需大量血管活性藥物維持血壓。如長時(shí)間持續(xù)心動(dòng)過速，可導(dǎo)致患者心臟出現(xiàn)泵功能衰竭，最終喪失生命。

“快，準(zhǔn)備手術(shù)！”在這緊要關(guān)頭，心血管內(nèi)科主任劉艷麗博士果斷決定通過射頻消融解決患者心動(dòng)過速根源問題。但在ECMO支持下行射頻消融，在廣西區(qū)域內(nèi)均無嘗試，難度與風(fēng)險(xiǎn)可想而知。經(jīng)心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、介入室、超聲醫(yī)學(xué)科開展MDT討論后，認(rèn)為目前患者生命征不穩(wěn)定，雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，但如不積極干預(yù)，很可能喪失救治機(jī)會(huì)，還是需要放手一搏！

▲術(shù)中測(cè)標(biāo)

介入室內(nèi)，心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)開始為患者進(jìn)行心電生理檢查，在三維系統(tǒng)指引下行激動(dòng)標(biāo)測(cè)提示心律失常起源于右心耳根部。右心耳是右心房的盲端，非常菲薄，大約只有1-2mm，附近有竇房結(jié)、上腔靜脈等重要結(jié)構(gòu)，在此處消融，有心臟穿孔、損傷竇房結(jié)導(dǎo)致心臟停搏等風(fēng)險(xiǎn)。

劉艷麗主任綜合評(píng)估后，憑借著高超的技巧，果斷為患者進(jìn)行射頻消融，最終患者心動(dòng)過速中止，即刻恢復(fù)竇性心律。

射頻消融解決了患者心動(dòng)過速的問題，唐女士的心率和血壓趨于穩(wěn)定。術(shù)后2天撤除了ECMO，但唐女士的治療并未結(jié)束，因血壓低、休克、全身炎癥反應(yīng)等情況，患者出現(xiàn)了急性腎衰竭、肺部感染、腹腔出血、氣胸、低蛋白血癥等等并發(fā)癥。經(jīng)過心血管內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同努力，逐一克服了各種問題，患者各項(xiàng)指標(biāo)都逐漸好轉(zhuǎn)。最終順利康復(fù)出院。

該項(xiàng)手術(shù)的成功實(shí)施，填補(bǔ)了廣西區(qū)域在這一方面的空白，這是柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)診療技術(shù)不斷提高的結(jié)果，是醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的成功典范。柳州市人民醫(yī)院作為國家級(jí)心臟瓣膜病介入中心建設(shè)單位、國家級(jí)房顫中心，將進(jìn)一步探索高效、合理的多學(xué)科診療模式，不斷創(chuàng)新，為桂中地區(qū)廣大心臟病患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。