帶“氣切套管”出院并不可怕？

做好居家護(hù)理是關(guān)鍵！

呼吸，是指機(jī)體與外界環(huán)境之間氣體交換的過(guò)程。停止呼吸意味著生命結(jié)束，可是當(dāng)患者因?yàn)榧膊?dǎo)致呼吸困難時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)根據(jù)病情實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)，氣管切開(kāi)術(shù)是目前ICU最常見(jiàn)的治療措施之一，但當(dāng)聽(tīng)到醫(yī)生建議為患者進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)，很多家屬還是非常糾結(jié)、害怕，甚至擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致患者從此不能講話，其實(shí)氣管切開(kāi)并不可怕，對(duì)于它的恐懼往往都是不了解造成的。今天我們就一起來(lái)了解一下氣管切開(kāi)術(shù)。

什么是氣管切開(kāi)術(shù)？    

是在局部麻醉或全身麻醉下醫(yī)生從患者頸部氣管前壁逐層切開(kāi)至氣管壁后放入氣管套管的過(guò)程。                                                                                    

有些患者患者擔(dān)心術(shù)后再也不能講話，這其實(shí)是毫無(wú)根據(jù)的。

由于手術(shù)是在聲門下方進(jìn)行的，所以不會(huì)破壞聲門的解剖結(jié)構(gòu)。如果患者病情改善，拔岀氣管套管、封閉切口后就可以正常發(fā)聲。

什么時(shí)候可以拔除氣管切開(kāi)套管？ 

氣管切開(kāi)的患者，如果原發(fā)病及肺部感染得到控制，患者具備了咳嗽反射和吞咽反射，醫(yī)生會(huì)考慮拔出氣管插管。但是對(duì)于一些神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科的病人，他們吞咽反射和咳嗽反射功能比較差，即使肺部感染控制住，一般也不建議拔否則病人再次出現(xiàn)感染的時(shí)候，還要?dú)夤芮虚_(kāi)。那么對(duì)于暫時(shí)不能拔出氣管切開(kāi)套管的患者及家屬就會(huì)有這樣的擔(dān)憂？

護(hù)士，這個(gè)管子我回去該怎么護(hù)理呢？  

有不少患者，由于病情的需要在生命體征平穩(wěn)后出院會(huì)帶著氣管切開(kāi)套管回家休養(yǎng)，那么要怎么護(hù)理才能讓患者更好的恢復(fù)早日拔管呢？請(qǐng)大家準(zhǔn)備好小板凳聽(tīng)我八一八氣管切開(kāi)那些事兒。

認(rèn)識(shí)氣切套管

確定帶的是什么氣切套管？目前國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的氣切套管一般分為有氣囊和無(wú)氣囊兩種，有氣囊的一般為塑料材質(zhì)，而無(wú)氣囊的一般為金屬鈦合金材質(zhì)。有氣囊的氣切套管主要針對(duì)需要上呼吸機(jī)輔助通氣和那些吞咽障礙、誤吸發(fā)生率較高的患者。金屬套管內(nèi)芯便于拆卸，便于清洗消毒，其形成痰痂造成堵管的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于塑料套管，故對(duì)于沒(méi)有吞咽障礙，誤吸風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低的患者我們居家?guī)Ч軙?huì)選擇金屬套管，金屬套管由外套管、內(nèi)套管、和管芯組成。  

 那么，氣切套管居家護(hù)理主要是要做些什么呢？

 1.準(zhǔn)備用物

 0.9%生理鹽水：用于清洗內(nèi)套管；

 套管毛刷：用于清除內(nèi)管管內(nèi)部的痰痂和分泌物；

 不銹鋼材質(zhì)的鍋：用于煮沸消毒內(nèi)套管；

 紗布和剪刀鑷子：用于制作Y型紗布。

 2.內(nèi)套管清潔：清潔雙手后把內(nèi)套管取下，注意在拔除內(nèi)套管時(shí)應(yīng)固定好外套管，以防脫出。

   金屬套管：每日將氣管套管的內(nèi)套管至少取出兩次，用毛刷刷洗，刷洗干凈后煮沸消毒30分鐘。

   塑料材質(zhì)套管：為一次性的，無(wú)內(nèi)套管。

 3.瘺口皮膚清潔：取下原Y型紗布，用碘伏消毒套管周圍皮膚（注意觀察瘺口皮膚有無(wú)紅腫等異常情況，若有請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理。）更換Y型紗布?jí)|，每日一換若瘺口是有滲出物可酌情增加更換頻率。

4.觀察皮膚情況：檢查固定繩壓迫處（如頸椎等）皮膚是否有紅腫或水泡形成，注意受壓皮膚減壓（可用紗布襯于固定繩下方）。

帶著氣切套管平時(shí)的生活需要注意哪些情況呢？

1.注意動(dòng)作輕柔、勿大力扭動(dòng)脖子；

2.保持管口通暢，外出時(shí)可用一層紗布覆蓋以免異物吸入，睡覺(jué)時(shí)注意不要讓被子遮住氣切口；

3.學(xué)會(huì)有效咳痰，必要時(shí)進(jìn)行叩背；

4.開(kāi)窗通風(fēng)溫濕度適宜室溫22―24℃，濕度60-70%； 

5.定期到醫(yī)院復(fù)診，保持陽(yáng)光樂(lè)觀的心態(tài)。

 經(jīng)過(guò)以上的學(xué)習(xí)，大家都學(xué)會(huì)了嗎？那么我們下期再見(jiàn)！

 柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科是一支熟練掌握個(gè)體化的機(jī)械通氣和呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)、多模式血液凈化、 PCCO監(jiān)測(cè)、亞低溫治療、BS監(jiān)測(cè)、連續(xù)顱內(nèi)壓測(cè)、重癥超聲、深部體腔感染病灶微創(chuàng)引流、IABP、ECMO等重癥搶救技能的專業(yè)協(xié)作團(tuán)隊(duì)。不論何時(shí)只要您有需求，我們隨時(shí)都在！

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編輯：韋鳳、蘇慧琳 

                                  審稿人：張理      

審核：護(hù)理部 房惠惠