肺結節(jié)=?=肺癌

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人參加健康體檢。經(jīng)常會有朋友被醫(yī)生告知肺里發(fā)現(xiàn)有一個“陰影”或“小結節(jié)”。聽到這樣的消息，很多人會驚慌失措，頓時感覺心頭被蒙上了一層陰影，茶飯不思、夜不能寐。但也有些人不以為然，對體檢報告中的定期復查置若罔聞，等“小結節(jié)”長大變成了“腫塊”，往往已錯過最佳手術時機。那么應該怎么正確對待肺部結節(jié)呢？

什么是肺結節(jié)？

結節(jié)，只是影像學上的一個描述性名詞，指的是病灶的大小，而不是病灶的性質。在影像檢查中(如CT或胸片)發(fā)現(xiàn)類圓形的直徑小于3cm的病灶通常描述為結節(jié)灶，當直徑小于1cm時常被描述為“小結節(jié)”，而直徑小于0.5cm時就被稱為微小或細小結節(jié)。肺內結節(jié)或小結節(jié)分為良性、惡性兩種。常見的肺內結節(jié)或小結節(jié)包括球形肺炎、結核球、錯構瘤良性、纖維增生等，癌前病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾瑦盒圆∽儎t有可能是原發(fā)性肺癌或肺內轉移癌。當然部分良性病變長時間之后也可能轉化為惡性。根據(jù)結節(jié)的密度不同，可以分為純磨玻璃結節(jié)、部分實性磨玻璃結節(jié)和純實性結節(jié)。在這三類結節(jié)中，惡性病變分別占18%、63%、7%。初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結節(jié)，80%-90%都是良性病變，但卻要高度重視，因為仍有一定比例的早期肺癌，定期檢查必不可少。

為什么有肺部結節(jié)的人會那么多？

肺部結節(jié)檢出率越來越高的原因主要在于，過去肺部體檢主要是拍X光片，但X片對于小于1厘米的結節(jié)難以發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)在，越來越多的單位改做低劑量肺部CT，連2毫米以上的結節(jié)都能發(fā)現(xiàn)，所以檢出率就高了。同時，由于霧霾等空氣污染的影響，肺部結節(jié)的發(fā)生率也有所上升。

哪些肺部結節(jié)惡性可能性大？

肺內結節(jié)，不容忽視，但也不必驚慌。肺部小結節(jié)并非一定就是肺癌，惡性腫瘤遠少于良性病變。醫(yī)生一般根據(jù)結節(jié)大小、形態(tài)并結合你的年齡與吸煙狀況來分析。通常以下情況肺癌的可能性大：年齡在55歲以上；有慢性肺部疾病史和家族史的患者；肺部小結節(jié)直徑＞1厘米；邊緣有毛刺和分葉；內部密度不均勻表現(xiàn)為實性結節(jié)或者混雜性結節(jié)。需要注意的是，有吸煙史的人，是肺癌的高危人群，年數(shù)乘以每天吸煙的支數(shù)＞400支*年的吸煙患者患肺癌的幾率會明顯增高。

發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)怎么辦？

如果體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結節(jié)，先不要擔心，它不一定是癌；即使是癌，也不必恐慌，因為大多是極其早期的癌癥，只要通過及時恰當?shù)闹委煟峭耆梢匀摹ａt(yī)生會根據(jù)(放射科及專科醫(yī)生經(jīng)驗更豐富)結節(jié)的生長方式、邊緣形態(tài)、內部密度高低、周圍血管結構等方面綜合分析判斷，而“定期復查”發(fā)現(xiàn)的結節(jié)生長速度、結構或邊緣改變等都是重要的判斷依據(jù)。當醫(yī)生判斷結節(jié)惡性可能性較小時，還是建議患者要定期檢查胸部CT。5毫米以下的微結節(jié)每年復查一次，5至10毫米的小結節(jié)每三個月復查一次，隨訪三至五年。當醫(yī)生判斷為惡性可能性較大時，應早期進行手術（胸腔鏡）治療。國內外多個研究結果顯示，經(jīng)過手術治療的I期患者的10年生存率達到了90%以上。

胸部低劑量CT篩查是高危人群體檢的首選方法

過去的健康體檢基本上為X線胸片，大于1cm結節(jié)病灶容易被發(fā)現(xiàn)，而小于1cm的病灶因影響因素較多極易漏診。即使胸片發(fā)現(xiàn)肺內有病灶，相當一部分病變的性質也難以確定，需要進一步做CT檢查。 CT在肺內病變中的診斷優(yōu)勢非常明顯，CT通過顯示組織橫斷面及三維結構圖像進行診查，有效避免了肺與心臟、縱隔、橫膈等組織的重疊，能發(fā)現(xiàn)肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心臟后方等部位胸片難以發(fā)現(xiàn)的病灶。另外，低劑量CT篩查所產(chǎn)生的射線劑量很低，對人體的影響極低，對高危人群來說是體檢的首選方法。那哪些人群屬于肺癌篩查的高危人群呢？一般來說，年齡50歲以上并至少合并以下一項危險因素：（1）吸煙≥400支*年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間不足15年者；（2）被動吸煙者;(3)有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（4）有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；（5）有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或彌漫性肺纖維化病史。

查出肺結節(jié)，為了減少不必要的擔憂，讓每一位肺部結節(jié)患者能夠得到更多的咨詢和治療機會，享受幸福和快樂的美好生活，我們建議及時就診進行進一步篩查。

柳州市人民醫(yī)院腫瘤科三病區(qū)專家出診時間：

李競長：星期二上午

陳日新：星期一全天、星期四下午

王磊黎：星期三上午

秦佳寧：星期二下午、星期五上午

黃文強：星期三下午

覃霞：星期四上午

關注健康，柳州市人民醫(yī)院腫瘤科三病區(qū)全體醫(yī)護人員全心全意，健康助力！

編輯：唐琳         

審稿：李竟長 韋巧慧

審核：護理部房惠惠